Болезни сердца

Гость

ВЕТЕРИНАРИЯ на 100%,Передовой Ветеринарный Центр
вчера в 18:30

ЭНДОКАРДИОЗ У СОБАК
ХРОНИЧЕСКИЙ ПОРОК СЕРДЦА У СОБАК

ЧАСТЬ 1
Хронический порок сердца (ХПС) - распространенное приобретенное заболевание сердца у собак, которое может являться причиной до 75 % случаев застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у этих животных.

ХПС, также известный как «дегенеративный порок сердца», «миксоматозная дегенерация» или «эндокардиоз», вызывает прогрессирующее утолщение и неправильное формирование створок клапана сердца, чаще всего поражая митральный клапан. Также часто встречаются подобные аномалии трикуспидального клапана.

ЭПИЗООТОЛОГИЯ

ХПС характерен для собак среднего возраста и старше, хотя у некоторых пород отмечались более ранние проявления заболевания (например, кавалер-кинг-чарльз-спаниель). Этиология заболевания у большинства собак неясна, однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля и таксы была доказана генетическая предрасположенность к возникновению ХПС. Предполагается, что по крайней мере некоторые выявленные аномалии у других пород также связаны с наследственностью. Болезни могут быть подвержены любые породы собак, но чаще всего клинические симптомы проявляются у мелких и средних пород.

ПАТОЛОГИЯ

Гистологические аномалии клапана заключаются в дегенеративных изменениях коллагена («миксоматозная дегенерация») и развитии фиброза клапана. Макроскопически, пораженные клапаны у пациентов с ХПС утолщены, белого или желтого цвета, с узловатыми, иногда закрученными краями. В отличие от аномалий клапана, связанных с инфекцией клапанной створки (т. е. бактериальный эндокардит), эндокард створок клапана обычно имеет неповрежденную, гладкую поверхность. Дегенеративные изменения зачастую влияют на сухожильные хорды и саму створку, а ее растяжение и утолщение могут привести к разрыву хорды.
В атриовентрикулярных клапанах искривление створок, вызванное таким ремоделированием, приводит к неполному закрытию клапанов и регургитации крови при систоле. В хронической картине митральная и трикуспидальная регургитация вызывает дилатацию предсердия и желудочка с соответствующей стороны сердца.

Вторичные повреждения предсердия могут включать в себя повреждения, связанные с обратным током крови (огрубленные участки эндокарда в точках соприкосновения с регургитирующей струей), а в некоторых случаях - частичный разрыв эндокарда предсердия или даже полный разрыв левого предсердия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

Признаки ХПС на эхокардиограмме у собак можно разделить на анатомические и функциональные изменения створок клапана или клапанного аппарата, и изменения размера, формы и функционирования камер сердца, возникающие на фоне объемной перегрузки вследствие клапанной регургитации.

Аномалии клапана
Анатомические изменения включают в себя утолщение створок клапана с различным уровнем повышения эхогенности. Передняя створка митрального клапана зачастую выглядит более искаженной, чем задняя, и может быть загнута или приобретать форму «хоккейной клюшки» при открытии. В сомкнутом состоянии митрального клапана может наблюдаться пролапс, при котором часть створки клапана прогибается в сторону предсердия во время систолы.
Пролапс митрального клапана может быть вызван растяжением или разрывом хордовых структур. Разрыв крупной хорды может приводить к «молотящей» створке митрального клапана, при этом свободная часть створки прогибается в предсердие во время систолы и вызывает острое ухудшение клапанной регургитации.
Митральная регургитация (МР), вызванная такими анатомическими аномалиями, может регистрироваться методом цветного допплеровского картирования. При установлении степени тяжести аномалий клапана учитывается степень анатомических изменений клапана, присутствие или отсутствие пролапса или молотящей створки митрального клапана, размер окрашенного трансмитрального потока (особенно у его источника у створки клапана) и наличие расширения левого предсердия.
При ХПС трикуспидального клапана септальная створка зачастую более подвержена аномалиям, чем муральная створка, а патологические изменения сходны с таковыми у митрального клапана (утолщение, повышенная эхогенность, пролапс). Как и в случае митрального клапана, свидетельства дилатации правого предсердия обычно указывают на более тяжелую степень трикуспидальной регургитации.

Прочие результаты эхокардиографии:
Ремоделирование сердца на фоне хронической атриовентрикулярной клапанной регургитации встречается достаточно часто, степень ремоделирования при этом зависит от уровня регургитации. При МР средней и высокой степени тяжести наблюдается прогрессивная дилатация левого предсердия. Левый желудочек дилатирует и становится более сферическим (т. е. наблюдается эксцентрическая гипертрофия). Первоначально свободная стенка левого желудочка может быть умеренно утолщена однако на более поздних стадиях заболевания, когда возникает дилатация желудочка, свободная стенка, равно как и межжелудочковая перегородка могут стать истонченными
Трикуспидальная регургитация средней и высокой степени тяжести приводит к сходным изменениям в правых отделах сердца.
Систолическая функция, измеряемая фракцией укорочения может быть повышенной при умеренной МР. К настоящему моменту не выяснено, являются ли эти явные благоприятные функциональные изменения артефактом сниженной постнагрузки или отражают действительное повышение систолической функции. С прогрессированием ХПС и дальнейшей дилатации желудочка фракция укорочения может снова прийти в норму. Это может указывать на ранние стадии систолической дисфункции миокарда. Тяжелая МР может приводить к вторичной легочной гипертензии вследствие хронического повышенного давления в левом предсердии. При легочной гипертензии правое предсердие и правый желудочек дилатируются. что в итоге приводит к систолической недостаточности («недостаточность правого сердца на фоне недостаточности левого сердца»).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Методические указания по определению стадии заболеваний сердца у собак разработаные Американской коллегией ветеринарных врачей-терапевтов ACVIM, являются удобным инструментом при обсуждении ХПС клинических пациентов, а также полезном справочным материалом для диагностики и терапии ХПС. т. к. результаты клинических наблюдений могут классифицироваться и таким образом, определять лечение.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ХПС
(стадия А по классификации ACVIM)

Общепризнанный факт, что пациентами с риском развитий ХПС являются мелкие и средние породы собак и пожилые собаки, при этом кобели более подвержены заболеванию чем суки.
Породы группы риска могут пройти обследование при ветеринарном осмотре, регулярном или перед вязкой. Особи на стадии А, т. е. пациенты, включенные в группу рискаа на основании породы или типа породы, но без выявленных при ветеринарном осмотре аномалий сердца, не даются в терапии, однако владельцы и заводчики должны быть предупреждены о существовании в дальнейшем риска возникновения заболевания и проинформированы о клинических признаках развития порока сердца или застойной сердечной недостаточности (например повышеная частота дыхания или респираторное усилие, кашель, признаки утомляемости). Для пород группы риска настоятельно рекомендуется проведение ежегодных осмотров и тщательной аускультации с целью раннего обнаружения шумов сердца, которые могут служить признаками появления ХПС.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ШУМОМ В СЕРДЦЕ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(стадия В1 или В 2 классификации ACVIM)

Анамнез

У собак с ХПС могут присутствовать изменения аускультации (обычно - систолический шум), регистрируемые на протяжении 3-5 лет до возникновения первых клинических симптомов. В этот доклинический период у пациента обычно не наблюдаются кашель, затрудненное дыхание, обмороки и утомляемость, а шумы регистрируются при стандартном ветеринарном осмотре. У некоторых собак на поздних этапах доклинической стадии ХПС наблюдается дополнительный тон сердца или аритмия (неправильный сердечный ритм с сопутствующим дефицитом пульса). Наполнение пульса обычно в норме.
С прогрессированием кардиомегалии у собак с нарушениями крупных дыхательных путей (например, воспалительное заболевание дыхательных путей или бронхомаляция) может развиться частый сухой непродуктивный кашель вследствие давления увеличенного левого предсердия на левый главный бронх. Приступы частого сухого непродуктивного кашля без изменений частоты дыхания или респираторного усилия, как правило, свидетельствуют скорее о кардиомегалии, чем ЗСН.

Ветеринарный осмотр

Наиболее распространенным методом первичного обнаружения ХПС является выявление шума сердца при регулярном ветеринарном обследовании. На ранних стадиях ХПС (стадии В1 или В2) частота сердечных сокращений находится в норме, может наблюдаться как нормальный ритм, так и синусовая аритмия. Шум МР обычно лучше всего слышен с левой стороны над верхушкой сердца (где может пальпироваться верхушечный толчок) и возникает при систоле - подтверждением может служить возникновение шума одновременно с прощупываемым толчком пульса на бедренной артерии. Шумы у собак определяются по 6-балльной шкале: степени 1 и 2 соответствуют слабым шумам, 3 и 4 - шумам умеренной интенсивности, а степени 5 и 6 соответствуют наиболее громким шумам. Шумы 5-й и 6-й степени сопровождаются пальпируемым систолическим «дрожанием» (вибрацией) в зоне максимальной интенсивности шума. У собак с ХПС интенсивность шума соответствует степени тяжести регургитации, при этом шумы с 4-й по 6-ю степень отмечают более тяжелую степень заболевания.
Что касается трикуспидальной регургитации (ТР), то систолический шум может определяться в точке максимальной интенсивности с правой стороны над верхушкой сердца (приблизительно в 4-м межреберном пространстве с правой стороны грудной клетки). При сочетании у пациента митральной и трикуспидальной регургитации может быть сложно отличить шум ТР от вышеупомянутого шума МР. Яремный пульс при каждом сокращении сердца помогает диагностировать гемодинамически значимую трикуспидальную регургитацию.
На ранних стадиях ХПС клиенту может предлагаться диагностическое исследование с целью подтверждения диагноза, установления степени тяжести заболевания и определения иных исходных данных (например, биохимический анализ сыворотки крови), которые могут оказаться полезны для сопоставления в будущем или для установления нормального функционирования органа при дальнейшей терапии.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки является неотъемлемой частью оценки состояния пациента и позволяет определить размеры сердца по соотношению размеров сердца и позвонков [VHS], а также тщательно изучить сосудистую систему и паренхиму легких на предмет наличия легочного инфильтрата и гиперемии легких, типичных для ЗСН. У пациентов без клинических признаков заболевания для определения вероятности развития ЗСН в будущем может использоваться динамика изменения размера сердца; значение VHS > 12 или повышение значения VHS между обследованиями приблизительно на > 0,7 единиц в месяц указывает на угрозу ЗСН.
У пациентов без клинических признаков заболевания исходные рентгенограммы могут указывать на нормальный (стадия В заболевания) или увеличенный размер сердца (стадия В2) от легкой до тяжелой степени увеличения. Информация об уровне кардиомегалии у пациента позволяет ветеринарному врачу научить клиента отслеживать появление симптомов ЗСН у животного.

Пациенты с выявленной стадией В1 могут не проявлять признаков заболевания на протяжении 2-4 лет в то время как у животных с некоторой степенью увеличения сердца симптомы ЗСН могут развиться раньше.

Прогноз для пациентов с ХПС без клинических признаков заболевания достаточно оптимистичен: в одном исследовании 70 % собак на доклинической стадии болезни через 6 лет были еще живы.

Эхокардиография

Для постановки предварительного диагноза ХПС на ранних стадиях заболевания эхокардиография не требуется, если общая картина и результаты осмотра пациента без клинических симптомов указывают на МР и/или ТР. Тем не менее, получение эхокардиограммы при первом обнаружении шумов сердца позволяет подтвердить предварительный диагноз ХПС. Кроме того, у собак с риском скрытой дилатационной кардиомиопатии (например, у крупных пород собак) эхокардиография наиболее предпочтительна для дифференцирования этих патологий. И наконец, в случае непредвиденных клинических результатов (выявление неправильного сердечного ритма у собаки без других клинических симптомов и т. д.) эхокардиограмма может послужить важным источником дополнительной информации.

Прочие диагностические тесты

Измерение биомаркеров, в частности уровня NT-proBNP, исследовалось у данного типа пациентов и может быть полезно для выявления у животных повышенного риска развития ЗСН в течение года; в настоящее время данный тест не считается диагностическим для пациентов без клинической картины ХПС, однако может дать дополнительную информацию. В индивидуальных случаях могут быть рекомендованы и другие методы на основании клинических результатов (к примеру, ЭКГ при выявлении неправильного сердечного ритма) или при наличии известных сопутствующих заболеваний (например, измерение артериального давления при наличии болезни почек).

Мониторинг

Когда у пациента диагностируется стадия В2 заболевания, целесообразно введение мониторинга «частоты дыхательных движений в покое» (ЧДД) в домашних условиях. Владельцам можно рекомендовать отслеживать ЧДД их животного и обратиться к ветеринарному врачу при превышении нормального значения (< 25 движений в минуту).

Ребекка Л. Степьен, DVM, MS, дипл. ACVIM ( кардиология)
школа ветеринарной медицины Университета Висконсина, г. Мэдисон, штат Висконсин, США

Veterinary focus 2015

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.

http://vk.com/video-32819496_171144134?list=325232aed..

1:20
Болезни сердца Y_0196c5a8

Гость

ЭНДОКАРДИОЗ У СОБАК

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОРОК СЕРДЦА У СОБАК

ЧАСТЬ 2

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ХПС И КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЗСН (стадия С и D классификации ACVIM)

Анамнез

У собак с ХПС и ЗСН могут быть ранее диагностированы шумы сердца, но клинические признаки отсутствовали до проявления ЗСН. В иных случаях у некоторых собак с МР мог ранее наблюдаться сухой кашель без существенного влияния на качество жизни. Ближайший анамнез, вызывающий у ветеринарного врача подозрения на развитие у пациента ЗСН, может включать различные степени и комбинации респираторных аномалий (повышенная частота дыхания и респираторное усилие), утомляемость, в том числе быстрое наступление усталости при тренировке, или (редко) обмороки. Могут присутствовать общие симптомы системного заболевания, в том числе потеря веса и поведенческие изменения (т. е. животное менее игриво или становится тише). Следует упомянуть, что животные с ХПС после ЗСН все еще считаются находящимися на стадии С, т. к. лекарственные препараты необходимы для поддерживающей терапии.

Ветеринарный осмотр

Шумы сердца при ЗСН (стадия С или D) продолжают регистрироваться, как и на ранних стадиях заболевания, однако при осмотре также наблюдаются и другие признаки, отражающие низкий сердечный выброс или задержку жидкости.
У собак с левосторонней ЗСН вследствие отека легких может наблюдаться повышенное респираторное усилие и кашель. При тяжелой ЗСН у пациента возможен цианоз и кашель с кровянистой белой пенистой мокротой. Слышны аномальные звуки в легких, варьирующие от усиления звука крупных дыхательных путей до отчетливо слышимых легочных хрипов, свидетельствующих о накоплении жидкости в альвеолах.
Асциты и набухание яремных вен обычно указывают на правостороннюю ЗСН, которая может быть вызвана трикуспидальным ХПС, развитием легочной гипертензии на фоне левосторонней недостаточности или комбинацией вышеуказанного.
Неправильный сердечный ритм может сопутствовать тяжелой форме ХПС как при ЗСН, так и без нее. Наиболее часто встречающиеся аритмии, которые обычно вызваны выраженной дилатацией предсердия, включают в себя преждевременные предсердные комплексы, предсердную тахикардию и мерцательную аритмию. Реже у пациентов с ХПС встречается эктопический желудочковый ритм.
При подозрении на ЗСН у пациента с шумом сердца, соответствующим ХПС, требуется дальнейшее обследование для оценки степени тяжести сердечной недостаточности и выбора оптимального курса терапии. В целом, рентгенография органов грудной клетки позволяет установить наличие или отсутствие, а также степень тяжести ЗСН, в то время как результаты эхокардиографии предоставляют информацию о первопричинном заболевании и развитии таких осложнений, как легочная гипертензия.

Рентгенография

Исходная оценка размера сердца в сочетании с выявлением признаков левосторонней сердечной недостаточности (т. е. наличие в легких интерстициального или альвеолярного инфильтрата при одновременном увеличении левого предсердия и венозной гиперемии легких) у пациента с недавно возникшими клиническими симптомами позволяет поставить диагноз ЗСН и служит исходным уровнем для сравнения после начала терапии. У пациентов с клиническими признаками правосторонней ЗСН (прежде всего асциты) рентгенография позволяет обнаружить плевральный выпот, а также изучить правую сторону сердца (включая легочные артерии) для выявления легочной гипертензии. В случае, когда левосторонний порок сердца привел к развитию легочной гипертензии и последующей правосторонней сердечной недостаточности, может наблюдаться увеличение как левых, так и правых отделов сердца. Серия рентгенографических снимков может оказать неоценимую помощь в оценке успешности терапии и мониторинга динамики ЗСН у пациента.

Эхокардиография

Эхокардиография после диагностирования ЗСН (полученная, как только состояние пациента стабилизировалось) дает важную информацию о состоянии пациента. Если она не проводилась ранее, эхокардиография может помочь установить точный анатомический и функциональный диагноз ХПС и может использоваться для оценки степени тяжести заболевания, а также для выявления таких осложнений, как легочная гипертензия, разрыв хорд или левого предсердия Эхокардиография пациентов с ХПС зачастую более аффективна в качестве диагностического средства в определенные отрезки времени, чем для использования в целях периодического мониторинга появления сердечной недостаточности.

Биомаркеры

Определение концентрации NT-proBNP в сыворотке крови может помочь диагностировать ЗСН у собак с установленным ХПС, а также уточнить причину нарушения дыхания в случаях, когда неясно, вызвано ли оно ЗСН или респираторным заболеванием. Хотя между различными исследованиями существуют некоторые различия в точном значении, повышенный уровень NT-proBNP (например, > ~ 1000 пмоль/л) свидетельствует о том, что причиной одышки является ЗСН, в то время как нормальный уровень предполагает респираторные причины одышки. Во всех случаях оценку уровня NT-proBNP следует расценивать в качестве скорее дополнительного, чем диагностического инструмента для выявления болезней сердца.

ТЕРАПИЯ У СОБАК С ХПС

Стадия А порока сердца согласно ACVIM

Как отмечалось выше, пациенты с риском возникновения ХПС без клинических симптомов не требуют какого-либо лечения, а препаратов с доказанной эффективностью по предотвращению или замедлению развития ХПС у таких пациентов не существует. В ходе каждого ветеринарного осмотра следует проводить проверку наличия признаков ХПС (например, систолический шум сердца), а также обсуждать риски с владельцем животного.

Стадия В1 порока сердца согласно ACVIM
Как и на стадии А ХПС, пациентам на стадии В1 не требуется какой-либо определенной терапии, но крайне важно повысить информированность владельца животного, т. к. уже присутствует, и если вес и общее физическое состояние пациента не идеально, сейчас самое время привести их в норму. Беседы с владельцем о диете и физических нагрузках, а также вероятных клинических признаках ЗСН дают ему стимул лучше контролировать состояние животного.

Стадия В2 порока сердца согласно ACVIM

С развитием ХПС начинает проявляться увеличение сердца, которое в дальнейшем будет развиваться со скоростью, индивидуальной для каждой собаки.
На ранней стадии В2 кардиомегалия выявляется с помощью рентгенографии или эхокардиографии, но ее степень не будет тяжелой. Большинство кардиологов не рекомендуют на этом этапе начинать какую-либо терапию. С ухудшением кардиомегалии рекомендации по терапии становятся не такими единогласными. Здесь необходимо учитывать такие важные факторы, как степень кардиомегалии и сопутствующие результаты рентгенографии, а также наличие или отсутствие кашля, вызванного сдавливанием главного бронха, с аномалиями крупных дыхательных путей или без таковых. В случае тяжелой степени кардиомегалии и высокого риска развития ЗСН в ближайшее время автор обычно рекомендует назначение ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Для пациентов с кашлем, вызванным кардиомегалией, может применяться терапия ИАПФ, противокашлевая терапия (например, буторфанол) или их сочетание. Благотворного влияния терапии пимобенданом на данной стадии заболевания к настоящему времени не установлено.

Стадия С ХПС согласно ACVIM (ЗСН)

Диагностирование ЗСН у собак с ХПС обычно является тем моментом, когда начинается непосредственная терапия ЗСН. Интенсивная терапия пациента с острой дыхательной недостаточностью немного отличается от терапии хронической ЗСН. Терапия ЗСН по большей части продолжается в течение всей жизни пациента, хотя выбор лекарственных препаратов, их количество и дозировка могут со временем меняться.

Острая ЗСН
Собаки с острой ЗСН вследствие ХПС обычно поступают в состоянии дыхательной недостаточности. Требуется незамедлительная кислородотерапия (например, помещение в кислородную клетку или подача кислорода как можно ближе к животному), во время которой определяется предварительный диагноз. Если на основании эпикриза и осмотра пациента есть подозрение на ЗСН, рентгенография грудной клетки может подтвердить наличие жидкости, свидетельствующее об отеке легких, однако получение рентгенограммы может быть невозможно, если состояние пациента нестабильно.
В этих случаях незамедлительное парентеральное введение фуросемида может спасти пациенту жизнь.
Собакам, которые позволяют ввести препарат перорально, следует как можно скорее ввести пимобендан. В некоторых странах пимобендан доступен в форме инъекций для внутривенного введения, что может стать хорошей альтернативой для собак, неспособных принять препарат перорально.
После первого введения фуросемида следует минимизировать манипуляции с животным и наблюдать за пациентом, пока частота дыхания и дыхательное усилие не нормализуется. Если мочеиспускание не происходит в течение 30-60 минут после инъекции, можно ввести вторую парентеральную дозу фуросемида. Чрезмерно тревожным пациентам возможно п/к или в/м введение малой дозы буторфанола для мягкой седации. У собак со значительными асцитами, вызывающими дискомфорт, может проводиться абдоминальная пункция для снижения давления на диафрагму и снятия возможного ограничения вентиляции легких. У некоторых собак при удалении всего объема выпота может наблюдаться гипотензия; как правило, в острой фазе нормально переносится удаление примерно 75 % асцитической жидкости. До устранения острого отека легких рекомендуется кислород и отдых в клетке с минимумом физических нагрузок.

Лечение хронической ЗСН
Когда состояние пациента с ЗСН улучшилось до такого уровня, что кислородная терапия не требуется, возможно назначение пероральных препаратов для введения в домашних условиях; некоторые препараты обладают доказанной эффективностью по повышению показателей выживаемости. Лечение левосторонней застойной сердечной недостаточности первоначально проводится с помощью «тройной терапии» (фуросемид, пимобендан и ИАПФ), во многих случаях с систематическим добавлением спиронолактона. Фуросемид и пимобендан должны вводиться первыми из вышеуказанных препаратов и являются ключевыми для своевременного лечения отека легких, вызванного левосторонней ЗСН.
После восстановления у пациента водного баланса (достоверным сигналом служит возвращение аппетита), ИАПФ может вводиться беспрепятственно. Введение ИАПФ пациентам с обезвоживанием может приводить к развитию преренальной азотемии; в этом случае препарат следует отменить до восстановления у пациента водного баланса и возобновить введение препарата после стабилизации состояния собаки. Как и ИАПФ, спиронолактон считается препаратом скорее для терапии хронической, чем острой ЗСН. Введение спиронолактона в качестве нейрогормонального модулятора на ранних этапах хронической ЗСН снижает уровень накопления натрия и воды и может повысить выживаемость. После стабилизации пациента в домашних условиях можно начинать постепенный возврат к нормальным физическим нагрузкам, хотя интенсивные физические нагрузки (такие как длительная игра с мячом или соревнования) противопоказаны.

Стадия С порока сердца согласно ACVIM (рефракторная ЗСН)

По прошествии какого-то времени может возникнуть впечатление, что находясь в стабильном состоянии при продолжительной терапии, пациент с ХПС стал невосприимчив к лечению. Такая картина может включать в себя рецидивы сердечной недостаточности, несмотря на стабильный прием препаратов, или неполное восстановление после сердечной недостаточности при тройной терапии.
В этом случае следует аккуратно спросить владельца о точной дозировке вводившихся препаратов и обратить особое внимание на возможные случаи непреднамеренных пропусков во введении препаратов. Кроме того, тщательный осмотр пациента может выявить другие нарушения, свидетельствующие о наличии системного заболевания, аритмии или развитии таких осложнений, как легочная гипертензия. Метаболические изменения, такие как обезвоживание или гипокальциемия, могут также мешать терапии ЗСН.
При подозрении на такие осложнения, как аритмия или легочная гипертензия, требуется проведение диагностических исследований для получения полной картины и, при необходимости, осуществления прямой терапии.
Если повторение случаев ЗСН является следствием прогрессирующего ХПС (т. е. остальные причины исключены), для дальнейшего снижения нагрузки на левые отделы сердца могут быть необходимы дополнительные пероральные артериальные вазодилятаторы, например амлодипин.
Животным с тяжелой рецидивирующей ЗСН может потребоваться краткосрочная госпитализация с кислородной поддержкой и временным назначением парентеральных инотропных препаратов, например добутамина.
Консультация или направление к специалисту могут оказаться полезными для лечения таких случаев. Опубликован согласительный документ по диагностике и лечению ХПС собак .

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Рекомендации по диете для собак с хроническим пороком сердца постоянно совершенствуются. Ранее для таких пациентов широко применялись диеты с жестким ограничением по содержанию натрия и белка, однако в последнее время считается, что диеты с содержанием высококачественного белка и умеренным ограничением потребления натрия в сочетании с добавлением Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот отдельно или в составе коммерческих кормов помогают сдерживать развитие хронического заболевания у собак как до появления сердечной недостаточности, так и при клинической сердечной недостаточности, вероятно благодаря противовоспалительному и противокахектическому действию этих незаменимых жирных кислот. Диета с умеренным ограничением потребления натрия и усиленная Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, а также аминокислотами, такими как таурин и карнитин, может оказывать благоприятное воздействие даже на ранних стадиях порока сердца (стадия В) до появления застойной сердечной недостаточности.

ПРОГНОЗ ХПС

Клиническое течение ХПС у собак непредсказуемо, особенно на ранних стадиях заболевания. Хотя клиенты должны быть проинформированы о заболевании и его возможных клинических признаках сразу после диагностирования порока сердца (например, при выявлении шумов сердца), они также должны знать, что у многих собак с ХПС ЗСН может никогда не развиться. Как правило, болезнь со временем прогрессирует, но скорость ее развития индивидуальна для каждой собаки. Количество времени до манифестации ЗСН при ее возникновении также зависит от того, как рано диагностировалось заболевание: у животных с очень слабыми (степень <2 из 6) шумами МР, не сопровождающимися кардиомегалией, клинические признаки обычно проявляются позже, чем у собак с громкими шумами (степень > 4 из 6) или выявленной кардиомегалией.
В целом, у собак на доклинической стадии ХПС клинические признаки ЗСН могут отсутствовать на протяжении 2-4 лет. Когда появляется ЗСН, выживание животного зависит от выбора курса лечения, но другие факторы также играют роль. Выживаемость и качество жизни, как правило, выше у собак, чьи владельцы тщательно следят за их состоянием и своевременно выявляют проблемы со здоровьем, а также у собак, легко переносящих введение лекарственных препаратов. В большинстве случаев при оптимальной тройной терапии после ЗСН собаки живут еще около 6-18 месяцев.

Ребекка Л. Степьен, DVM, MS, дипл. ACVIM ( кардиология)
школа ветеринарной медицины Университета Висконсина, г. Мэдисон, штат Висконсин, США

Veterinary focus 2015

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.
Болезни сердца WeuLNLlX1bM

1:20

» Трехмерная модель скелета, сердца и легких собаки
» Наследственные болезни
» БОЛЕЗНИ И ВОЗРАСТ
» АУТОИМУННЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
» Болезни репродуктивных органов самок